Bệnh viêm cơ tim (VCT) có thể diễn biến lành tính và tự
khỏi, cũng có thể diễn biến nặng dẫn đến tử vong. VCT là nguyên nhân gặp ở 12%
số bệnh nhân trẻ tuổi bị đột tử. VCT cũng là một trong những nguyên nhân chính
của bệnh cơ tim giãn và bệnh cơ tim loạn nhịp thất phải. Tuy nhiên, khả năng
chẩn đoán VCT thường thấp vì bệnh nhân không nhập viện, một số trường hợp chỉ
được phát hiện sau khi bệnh nhân tử vong.
Nguyên nhân gây VCT: Nguyên nhân thường gặp nhất của VCT là
do virut. Các loại virut thường gặp là Coxsackievirus B, Adenovirus (virut
cúm), Parvovirus B19, Epstein-Barr virus, sởi, HIV... Một số loại vi khuẩn cũng
có thể gây VCT như tụ cầu, liên cầu. Một số trường hợp khác, nấm và ký sinh
trùng cũng có thể gây VCT. VCT cũng có thể gặp do một số thuốc gây ra, bao gồm
các kháng sinh như penicillin, sulfamid. Ngoài ra, các bệnh hệ thống như lupus,
viêm hạt cũng có thể gây ra VCT.
Cơ chế của VCT không phải do virut hay vi khuẩn tác động
trực tiếp lên tế bào cơ tim mà thông qua tác dụng của hệ miễn dịch của chính
bệnh nhân. Đầu tiên, các virut nhân lên, kích hoạt hoạt động của tế bào bạch
cầu lympho B của người bệnh làm các tế bào này tiết ra các tự kháng thể và các
chất gây viêm. Sau đó, các tự kháng thể và các chất gây viêm này tác động vào
tế bào cơ tim gây VCT.
Hình ảnh viêm cơ tim với vùng cơ tim bị sung
huyết (đỏ).
Dấu hiệu VCT
VCT thể nhẹ có thể tự khỏi, đôi khi bệnh nhân không phát
hiện ra mình bị VCT. Tuy nhiên, VCT có thể gặp thể nặng, bệnh nhân có thể có
rối loạn các nhịp tim nguy hiểm như rung thất, nhịp nhanh thất, block nhĩ thất
hoàn toàn… hoặc có biến chứng suy tim cấp, phù phổi cấp hoặc thậm chí là sốc
tim. Những trường hợp VCT nặng tiên lượng bệnh nhân rất nặng nề, thậm chí tử
vong.
Dấu hiệu của VCT không đặc hiệu, trước khi có triệu chứng
rầm rộ thì người bệnh có thể có các biểu hiện chung giống như nhiễm cúm với các
triệu chứng mệt mỏi, đau mỏi khớp, đau đầu, đau họng, sốt, tiêu chảy. Giai đoạn
sớm này thường không được phát hiện do người bệnh nghĩ mình mắc cúm. Sau đó sẽ
xuất hiện các triệu chứng ở tim mạch. Ở người lớn có thể gặp khó thở, đặc biệt
là khó thở khi gắng sức, đau ngực, hồi
hộp trống ngực, thậm chí là ngất. Ở trẻ em có thể thấy tím môi, thở nhanh, hay
mệt thỉu. Do đó, khi có triệu chứng nhiễm virut mà có đau ngực nhiều hay thấy
tim đập nhanh, loạn nhịp thì cần phải đi khám sớm.
Chẩn đoán VCT có thể khó khăn do hiện chưa có xét nghiệm đặc
hiệu và có thể nhầm lẫn với các bệnh lý khác, đặc biệt nếu gặp ở người trung
niên hay cao tuổi. Trong thực hành lâm sàng, việc chẩn đoán VCT dựa vào triệu
chứng đau, các bằng chứng viêm, điện tâm đồ có biến đổi đoạn ST-T và có rối
loạn vận động vùng ở toàn bộ cơ tim trên siêu âm tim. Hiện nay, chụp cộng hưởng
từ tim (MRI) với các dấu hiệu thâm nhiễm viêm và phù tế bào có giá trị rất tốt
trong chẩn đoán VCT.
Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán VCT chủ yếu dựa vào sinh thiết
cơ tim. Tuy nhiên, việc sinh thiết cơ tim có nhiều nguy cơ và ít được thực
hiện.
Điều trị chủ yếu bằng thuốc
Hiện nay, chưa có biện pháp điều trị đặc hiệu cho VCT. Các
biện pháp điều trị chủ yếu là điều trị hỗ trợ và điều trị triệu chứng. Trường
hợp nhẹ, bệnh nhân được theo dõi, làm xét nghiệm men tim và siêu âm đánh giá
chức năng tim. Trường hợp nặng, cần được điều trị suy tim với thuốc lợi tiểu,
ức chế men chuyển, vận mạch hay thậm chí dùng các thiết bị hỗ trợ tim phổi.
Cũng chưa có biện pháp dự phòng đặc hiệu cho VCT. Phòng VCT
chủ yếu là các biện pháp dự phòng nhiễm virut như tránh nhiễm lạnh, giữ vệ
sinh, luyện tập thể dục thể thao...
ThS. Trần vũ Hoàng
(Trung tâm Tim mạch - BV ĐHY Hà Nội)