Cuộc cứu chữa ngoạn mục bệnh nhân đang hấp hối
Sau cơn đau đầu đột ngột dữ dội, bà Nguyễn Thị Th., 59 tuổi (Thanh Xuân - Hà Nội) bất tỉnh. Bệnh nhân nhanh chóng được đưa tới một cơ sở y tế gần nhà nhưng sau khi được cấp cứu, bệnh nhân ngày càng
nguy kịch hơn.
Với hy vọng mong manh, người nhà chuyển bà Th. đến Khoa đột quỵ não - Bệnh viện Quân y 103. Các bác sĩ ở đây cho biết, khi nhập viện bệnh nhân Th. bị
hôn mê sâu, trên thang điểm đánh giá ý thức (glasgow) thì bệnh nhân ở mức 5 điểm, đây là mức tính mạng rất nguy kịch, đang hấp hối (thang điểm glasgow cao nhất là 15 điểm, từ 5 điểm trở xuống là báo hiệu sắp
tử vong). Huyết áp đo được lúc nhập viện ở mức 220/120mmHg, đường huyết 20mmol/l, nhiệt độ cơ thể rất cao 40,5
oC cùng với đó là tình trạng suy hô hấp nặng.
Bà Nguyễn Thị Th. đang được điều trị tại Khoa đột quỵ não - BV 103 |
Kết quả chụp CT sọ não cho thấy, bệnh nhân chảy máu dữ dội ở bán cầu tiểu não phải, máu tràn não thất, đè ép vào thân não. Lượng máu chảy ra khoảng 30ml, kích thước khối máu tụ trong tiểu não là 4,8cm. Đây là một trường hợp chảy máu quá nặng, tổn thương não rất lớn.
BSCK I. Nguyễn Văn Tuấn, người trực tiếp điều trị cho bệnh nhân cho biết, khi
người bệnh chảy máu tiểu não có khối máu tụ từ 3cm trở lên có chỉ định phải phẫu thuật lấy khối máu tụ, giải phóng chèn ép và làm giảm áp lực nội sọ. Nhưng trong trường hợp này không thể đáp ứng được phẫu thuật, người bệnh có thể tử vong ngay khi lên bàn mổ. Vì lúc này đường huyết và huyết áp của bệnh nhân đều rất cao, rối loạn huyết động nghiêm trọng, hôn mê sâu... Nguy cơ tử vong của người bệnh là 100%.
Lựa chọn điều trị nội khoa tích cực là giải pháp duy nhất đối với người bệnh lúc này. Trước hết bệnh nhân cần phải được thông khí tốt, đó là đặt nội khí quản - thở máy, điều chỉnh huyết áp tâm thu xuống mức 150 - 60mmHg, chống phù não tích cực bằng liệu pháp manitol, kiểm soát đường máu bằng insulin
tĩnh mạch, bù nước và điện giải qua đường tĩnh mạch trung ương, hạ thân nhiệt, giải độc... Các biện pháp này nhằm chống lại tình trạng suy hô hấp, chống phù não, giảm huyết áp để tránh chảy máu tái phát.
Theo BS. Nguyễn Văn Tuấn, việc lựa chọn liệu pháp manitol điều trị trong trường hợp này là một thử thách lớn vì bản chất của maritol là đường không chuyển hóa, bản thân bệnh nhân có đường huyết rất cao, nếu không có kinh nghiệm điều trị sẽ làm tăng áp lực thẩm thấu, bệnh nhân hôn mê càng sâu và sẽ nhanh chóng suy thận cấp, trụy tim mạch và tử vong. Do đó, các bác sĩ điều trị phải căng mình theo dõi sát sao từng diễn biến của người bệnh để có các biện pháp điều chỉnh phù hợp, tìm mọi biện pháp hạ đường máu của người bệnh xuống mức an toàn.
Sau 15 ngày điều trị tích cực, truyền liên tục manitol, bệnh nhân đã qua cơn hiểm nghèo, bắt đầu nhận thức được xung quanh, không phải thở máy, huyết áp và đường huyết được kiểm soát tốt, huyết động ổn định. Các bác sĩ cho biết, bệnh nhân đã bắt đầu hồi phục nhưng sau này vấn đề đi lại sẽ bị loạng choạng vì vùng tiểu não bị tổn thương nặng, người bệnh cần được tập luyện phục hồi chức năng kiên trì.
Theo Lê Hảo - Sức khỏe & Đời sống