Thai nghén và những bệnh gan thường gặp

Thai nghén là tình trạng sinh lý tự nhiên, song việc mang thai và sinh con không phải bao giờ cũng thuận buồm xuôi gió. Các cơ quan nội tạng của người mẹ đặc biệt là tim, gan, phổi, thận… phải đảm nhiệm thêm trọng trách vì thai nhi đang phát triển thông qua cơ thể của người mẹ.

Bệnh ứ mật tại gan

Đó là tình trạng mật bị ứ lại trong gan, ngấm vào máu rồi ngấm vào da, gây ra triệu chứng ngứa và vàng da. Tỉ lệ căn bệnh này khoảng dưới 1%. Nó có thể thay đổi từ nhẹ đến nặng và thường bắt đầu xảy ra vào thai kì thứ 2 hoặc thứ 3.

Ngứa da thường gặp nhất ở lòng bàn tay, bàn chân. Một số người có thể bị ngứa toàn thân. Triệu chứng ngứa tiến triển càng lúc càng nhiều làm bệnh nhân mất ngủ và ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày. Vàng da xảy ra khoảng 10 - 20% số người bị căn bệnh này. Nguyên nhân của bệnh chưa được hiểu rõ, có thể do yếu tố di truyền, tăng nhạy cảm với estrogen. Bệnh thường gặp hơn ở người sinh đôi hoặc đa thai do tăng nội tiết tố. Khoảng 50% số bệnh nhân bị ứ mật thai kỳ có tiền căn gia đình.

Khám thai định kỳ để phát hiện những bất thường

Tiên lượng cho mẹ tốt. Triệu chứng tự biến mất khoảng 2 ngày sau sinh. Tuy vậy, khoảng 60 - 70% số bệnh nhân sẽ bị lại bệnh này khi mang thai lần tới và nguy cơ bị ngứa da khi dùng thuốc ngừa thai. Song bệnh này lại có thể ảnh hưởng tới thai nhi. Khoảng 60% số bà mẹ bị căn bệnh này có nguy cơ sinh non trước 37 tuần. Trẻ sinh non có nguy cơ trên sức khỏe tổng quát suốt thời kì sơ sinh và sau đó. Một số trẻ chết lúc mới sinh. Bệnh này cũng làm tăng nguy cơ thai chết lưu với tỉ lệ nhỏ (1 - 2%), suy thai. Do vậy, cần theo dõi thai nhi cẩn thận với siêu âm và đo tim thai. Nếu bất thường có thể cần đề nghị sinh sớm để giảm nguy cơ thai chết lưu. Có thể chọc ối tuần thứ 36 để xem phổi thai nhi có phát triển đầy đủ không; nếu phổi thai nhi bình thường có thể tự thở, có thể kết thúc thai kì vào tuần thứ 36 đến tuần thứ 38 để phòng ngừa thai chết lưu. Vitamin K nên sử dụng vì nguy cơ xuất huyết sau sinh tăng. Cholestyramine và ursodeoxycholic acid làm giảm triệu chứng ngứa da và điều chỉnh một số rối loạn chức năng gan.

Hội chứng HELLP

HELLP là từ viết tắt của hemolysis (tán huyết), elevated liver enzymes (tăng men gan) và low platelet (giảm tiểu cầu). Hội chứng xảy ra ở 10% số bệnh nhân mang thai bị tiền sản giật nặng. Ở người bị tiền sản giật nặng, khi thấy tiểu cầu giảm <100.000 m3="" nên="" xem="" phết="" máu="" ngoại="" biên="" và="" xét="" nghiệm.="" triệu="" chứng="" của="" hội="" chứng="" hellp="" thường="" xảy="" ra="" vào="" thai="" kỳ="" thứ="" 3,="" mặc="" dù="" hội="" chứng="" có="" thể="" bắt="" đầu="" sớm="" hơn.="" triệu="" chứng="" cũng="" có="" thể="" xuất="" hiện="" trong="" 48="" giờ="" đầu="" sau="" sinh.="" các="" triệu="" chứng="" của="" bệnh="" bao="" gồm:="" đau="" thượng="" vị="" hoặc="" hạ="" sườn="" phải,="" buồn="" nôn="" hoặc="" nôn="" ói,="" mệt="" mỏi,="" nhức="" đầu.="" nếu="" không="" điều="" trị="" kịp="" thời,="" hội="" chứng="" hellp="" có="" thể="" gây="" ra="" những="" nguy="" cơ="" nghiêm="" trọng="" cho="" cả="" mẹ="" lẫn="" thai="" nhi.="" trên="" người="" mẹ,="" bệnh="" có="" thể="" gây="" hư="" hại="" gan="" nghiêm="" trọng,="" hiếm="" hơn="" có="" thể="" gây="" vỡ="" gan,="" suy="" thận,="" rối="" loạn="" đông="" máu,="" đột="" quỵ="" và="" tử="" vong.="" khi="" người="" mẹ="" bị="" những="" biến="" chứng="" nghiêm="" trọng,="" thai="" nhi="" sẽ="" nguy="" hiểm="" tính="" mạng.="" hội="" chứng="" hellp="" làm="" tăng="" nguy="" cơ="" nhau="" bong="" non="" trước="" khi="" sinh,="" đe="" dọa="" tính="" mạng="" mẹ="" và="" thai="" nhi="" cũng="" như="" tăng="" nguy="" cơ="" sinh="">

Điều trị bệnh bằng cách kiểm soát huyết áp, truyền tiểu cầu nếu tiểu cầu < 20.000mm3="" hoặc="" 40.000mm3="" kèm="" theo="" rối="" loạn="" cầm="" máu.="" chấm="" dứt="" thai="" kì="" ngay="" để="" phòng="" ngừa="" những="" biến="" chứng="" nặng.="" nếu="" thai="" kì="" dưới="" 34="" tuần,="" có="" thể="" trì="" hoãn="" khoảng="" 48="" giờ="" để="" điều="" trị="" người="" mẹ="" bằng="" corticoides.="" thuốc="" này="" giúp="" đẩy="" nhanh="" quá="" trình="" trưởng="" thành="" của="" phổi="" thai="" nhi="" và="" phòng="" ngừa="" biến="" chứng="" sinh="" non.="" một="" số="" đề="" nghị="" dùng="" corticoides="" liều="" cao="" để="" cải="" thiện="" triệu="" chứng="" của="" người="" mẹ.="" sau="" khi="" sinh,="" những="" bất="" thường="" về="" gan="" và="" huyết="" học="" sẽ="" mất="" đi="" sau="" vài="" ngày.="" bệnh="" nhân="" bị="" hội="" chứng="" hellp="" có="" nguy="" cơ=""><5% bị="" lại="" hội="" chứng="" này="" trong="" những="" lần="" mang="" thai="" khác,="" nhưng="" những="" người="" này="" lại="" bị="" tăng="" những="" nguy="" cơ="" khác="" như:="" tiền="" sản="" giật,="" nhau="" bong="" non="" và="" sinh="">

Gan nhiễm mỡ cấp trên người mang thai

Gan nhiễm mỡ cấp trên người mang thai là một bệnh lí hiếm gặp và xảy ra vào 3 tháng cuối thai kì. Nguyên nhân chưa được hiểu rõ, có thể do yếu tố di truyền thiếu các enzyme cần thiết cho việc chuyển hóa chất mỡ của thành phần ty thể trong tế bào gan. Vì vậy, chất mỡ bị đọng lại với một số lượng nhiều bất thường bên trong tế bào gan dẫn đến gan bị viêm và thoái hóa mỡ. Khi một số lượng lớn tế bào gan bị hoại tử ồ ạt sẽ dẫn đến suy giảm chức năng gan. Triệu chứng thường bắt đầu xảy ra vào thai kì thứ 3 và tương tự như triệu chứng của hội chứng HELLP. Đau thượng vị hoặc hạ sườn phải, buồn nôn hoặc nôn ói, mệt mỏi, nhức đầu, vàng da. Nếu không điều trị kịp thời, bệnh nhân có thể bị hôn mê, suy thận, rối loạn đông máu và tử vong. Do sau khi sinh bệnh hồi phục tự nhiên nên thai nhi cần được sinh ra càng sớm càng tốt để tránh những biến chứng nghiêm trọng. Săn sóc hậu sản bao gồm theo dõi tình trạng đông máu, đường huyết, suy thận, rối loạn chức năng gan. Những người mẹ mang yếu tố gen liên quan đến việc thiếu khả năng oxid hóa chất mỡ có nguy cơ gan bị nhiễm mỡ trở lại trong những lần mang thai khác.

ThS.BS. ĐINH DẠ LÝ HƯƠNG