Tim mạch | Nhịp nhanh trên thất

15.6052

1. Chẩn đoán xác định

a. Lâm sàng

Trong tiền sử bệnh nhân thường có nhưng cơn hồi hộp đánh trống ngực kéo dài từ vài phút tới nhiều giờ, cơn xuất hiện đột ngột và kết thúc cũng đột ngột, nhưng khi đến khám tại các cơ sở y tế lại không có cơn nhịp nhanh. Cũng có thể bệnh nhân đã có cơn nhịp nhanh kéo dài và tới cơ sở y tế khám và ghi điện tâm đồ và xử trí cắt cơn nhịp nhanh.

b. Các dấu hiệu điện tâm đồ của nhịp nhanh trên thất

- Cơn tim nhanh thường khởi phát và kết thúc đột ngột, cơn có thể từ vài giây vài phút đến nhiều giờ, nhiều ngày.

- Cơn thường được khởi phát bởi một ngoại tâm thu nhĩ hoặc ngoại tâm thu thất.

- Tần số tim thường từ 140-220 nhịp/phút, và rất đều.

Điện tâm đồ các dạng nhịp nhanh trên thất

+ Sóng P:

- Hình dạng: thường khác với P cơ sở.

- P âm ở D2 D3 aVF (nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất)

- Sóng P thường chồng lên phức bộ QRS và bị che giấu bởi phức bộ QRS (không thấy sóng P) hoặc đi sau phức bộ QRS hiếm hơn P có thể đi trước QRS.

- Vị trí: Sóng P có thể không nhìn thấy vì chồng lên phức bộ QRS và bị che khuất trong phức bộ QRS. Sóng P trong 1 số trường hợp nhô ra ở phần cuối của phức bộ QRS tạo ra hình ảnh ‘giả sóng r’ ở V1 và ‘giả sóng s’ ở D2D3 aVF, làm trông giống hình ảnh blốc nhánh phải không hoàn toàn (trong nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất). Sóng P có thể tách khỏi QRS và đi sau QRS, rơ vài đoạn ST với khoảng RP < pr="" (nhịp="" nhanh="" vào="" lại="" nhĩ="" thất="" do="" đường="" phụ="" nhĩ-="" thất="" và="" vòng="" vào="" lại="" chiều="">

- Phức bộ QRS: Trong cơn nhịp nhanh thường hẹp, có hình dạng giống QRS cơ sở lúc nhịp xoang. Tuy nhiên những trường hợp sau QRS dãn rộng.

Có blốc nhánh từ trước.

Nhịp nhanh trên thất có dẫn truyền lệch hướng.

Nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại nhĩ-thất chiều ngược.

2. Chẩn đoán các hình thái của nhịp nhanh trên thất

Nhịp nhanh trên thất gồm nhiều loại nhịp nhanh có nguồn gốc và cơ chế khác nhau, chúng ta có thể chẩn đoán các hình thái của nhịp nhanh trên thất dựa trên sơ đồ sau (hình 1):

Sơ đồ chẩn đoán các hình thái của nhịp nhanh trên thất

Trên thực tế việc chẩn đoán các hình thái của nhịp nhanh trên thất dựa vào điện tâm đồ nhiều lúc gặp khó khăn, nên cũng có thể dựa vào đáp ứng của cơn nhịp nhanh với Adenosine tiêm tĩnh mạch để chẩn đoán các hình thái của cơn nhịp nhanh trên thất theo sơ đồ sau (hình 2):